界面新闻记者 | 黄景源

界面新闻编辑 | 彭朋

近年来，上海不断强化社区卫生服务机构诊疗能力，推进分级诊疗。

上海市卫健委发布的数据显示，2023年1-11月份社区门诊量超过6000万人次，较2022年同期增加700余万人次，占上海常住居民门诊总量（剔除外地医保、急诊）38.2%，较2022年同期提升3.5个百分点。

上海市人大代表、打浦社区卫生服务中心主任金迎注意到，社区门诊量增加的同时，医保费用也相应增长。医保基金限额很大程度上影响了社区卫生服务的可持续发展，也会增加医保基金风险。

今年上海两会期间，金迎将提交《关于加强社区卫生中心医保基金支持的建议》。

她建议，优化医保控费机制，加大医保基金增量向社区卫生服务机构倾斜。根据诊疗比例情况，动态调整社区卫生服务机构医保预算总额，针对各社区卫生服务中心的实际服务能力和水平，总额控费时给予针对性核定。

同时在推动分级诊疗的过程中，要充分发挥医保的经济杠杆作用，进一步优化参保人员在社区和上级医院就诊的医保报销比例设置，引导居民就诊下沉，共同推进分级诊疗落实。

金迎还指出，要优化医疗服务定价机制，引入科学的定价工具和决策机制，合理测算医疗服务成本。同时在制定医疗服务价格过程中，重点考量医务人员的技术劳务价值，调动医务人员积极性。

金迎还建议，上海可以先行试点医保基金对家庭医生签约服务的政策倾斜。如与家庭医生签约的参保对象选择基层医疗卫生机构首诊，因病情需要通过签约医生转诊的，其住院起付线可连续计算，报销比例可在原基础上适度提高。

界面新闻了解到，上海两会期间，金迎还将提交加大延伸处方政策保障、加强专家号源有效利用等建议。她希望通过上述建议进一步推进分级诊疗，建立医联体良性沟通机制，提升居民就医体验度，促进实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

在另外一份关于加强社区儿科能力建设的建议中，金迎指出，每逢冬春季流感爆发季节，儿童医院和综合医院儿科往往出现超负荷接诊情况，儿科医疗供需矛盾正日益凸显。

“儿童医疗卫生资源缺乏和基层医疗卫生机构儿科诊疗服务能力不足，是儿科分级诊疗中亟需解决的问题。”金迎说。

她建议，上级医疗机构儿科专家多点执业下沉社区，带教全科医生，培养医生儿科常见病和多发病规范化诊疗、儿科疑难危重症的早期识别和转诊能力。

政府要进一步加强基层儿科人才引进优惠政策，从薪资薪酬、职业晋升、人才培养等方面倾斜，增强基层儿科岗位吸引力，鼓励儿科医生到基层工作。

金迎还特别指出，儿童成长过程中往往面临学业、人际交往等各方面的压力，焦虑抑郁情绪日渐低龄化，家庭、学校、医疗机构、社会要一起关注儿童心理健康需求，加强人文关怀，提供心理支持，如在社区中开设儿童心理门诊，开展孤独症筛查等。