“轮椅下的人生，不是告别，更是新的开始”

有关研究表明:长时间不正确的轮椅坐姿，不仅会抑制呼吸相关的功能，导致肺内残气量增加，还会引起脊柱侧弯、骨关节变形、翼状肩、驼背等一系列身体上的不良症状。这些问题不仅影响老人心理自信，更是需要在后期医疗治愈上耗费大量精力和财力。

也正因如此，轮椅正确坐姿的维持对于养老服务而言，也是一项不容忽视的项目。

在本文中，和睿将基于坐姿下受力情况来对肢体摆位的设计与维持要点进行全面地剖析说明，希望能够让养老服务行业的工作者对轮椅正确的使用方式有所了解，以便更好地完成对老人的护理工作。

1、案例分析

接下来，先通过两张图片，让我们来大体地感受一下什么样的坐姿是不正确的，以及这样的坐姿会对老人产生什么样的不利影响。

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身体倾斜，臀部远离椅背。整个身体靠尾椎骨来支撑，而且臀部与椅座接触面小，受力相当集中，不仅容易造成臀部疼痛和褥疮，还会加重腰部的负担。

头部过度前伸，重心位于躯干前方，坐姿不稳定。视线朝下，无法观察到周围的情况，容易造成不安；脊柱向前弯曲度过大,胸腹相贴，迫使内脏受压，极大地影响了呼吸、循环及消化功能。

02

轮椅无踏板，双脚失去承托。在这种情况下，如果轮椅座位太低的话，老人双脚会与地面直接接触造成摩擦，或卷入车轮导致受伤；而如果轮椅座位过高，则会导致双腿悬在空中，迫使腘窝完全承受小腿及脚的重量，引发压疮。

身体歪斜，容易造成脊柱侧弯。而脊柱侧弯会挤压胸腔体积，导致椎关节附近腔体内的器官长期处于压迫状态。长此以往，容易造成呼吸障碍。

左侧胳膊放在扶手上，右侧胳膊侧垂在轮椅外。身体两侧受力不平衡，导致身体歪斜；而胳膊长时间悬空，容易造成手指发麻，严重时甚至会引发肩手综合征（即手臂红肿）和手腕变形。

从上述的案例分析中，不难发现，坐姿的正确与否与人体结构在该状态下的受力合理性存在着最为直接的关系。因此，要想了解什么样坐姿是最为合适的，就必须先了解身体在坐姿状态下各个部位的支撑受力情况。

2、坐姿下的受力情况

在坐姿状态下，支撑人体的主要结构是脊柱、骨盆。

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脊柱

在坐位时，由于下躯干的支撑力被椅子所取代，因而上半身重量的压力负荷，绝大部分都由脊柱承担。从脊柱侧面，我们可以看到四个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中与坐姿舒适性直接相关的是腰曲。

——脊柱示意图

由于腰椎的生理性前凸，通常要求腰部与椅背间有一拳的空间。但，如果腰椎过度向前，也会造成后背部肌肉紧张痉挛。不仅如此，从下方的腰部受力表中还可以发现：前倾状态的坐姿下腰椎间盘需要承担的压力，要比在上身直立状态的坐姿下腰椎所要承担负荷，大得多得多。

——脊柱受力图

——不同姿势腰部受力表（kg)

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骨盆

在坐姿情况下，身体重量主要是通过骨盆中的两块粗壮的坐骨作用于轮椅。过于集中的压力，会阻碍该处毛细血管内的血液循环，压迫该局部的神经末梢。

此外，如果坐骨前部负重，则后背部弓形加大，后背部肌肉紧张痉挛；如果后部负重，身体会向下滑，会引起疼痛、腰间盘突出等不良症状。

3、正确的肢体摆位及维持要点

根据坐姿受力的情况，和睿对轮椅坐姿的肢体摆位做出以下要求：

头部端正、双眼平视

躯干挺直、无左右倾斜

头、颈、躯干保持一直线

两肩放松，与膝盖左右宽度保持一致

两足平行、且间距与骨盆同宽

背部紧贴椅背

双肘轻微弯曲，放在扶手上

大腿紧贴椅座，臀部紧贴椅背

双脚完全踩在踏板上

髋部与膝部处于同一高度

而为使乘坐者能耐受长时间的轮椅坐位，除了符合人体在坐姿下受力情况的肢体摆位的选择，还需要通过特制的轮椅座位系统来帮助老人校正和保持正确的坐姿。

1. 头部、背部及胸部支撑

选用高靠背轮椅，确保脊柱和头部都能有良好的支撑效果。

在后背和椅背之间使用小的垫枕，或以毛巾填充，贴合脊柱放松时的生理曲线。同时增大背部与背垫之间的接触面，平均受力。

对于躯干平衡和控制有困难（如脑瘫、高位截瘫等）的老年人，还应配以头托、护腰带和胸带等固定坐姿。

——头托

——腹带

2. 上肢支撑

设置高度适宜的扶手和扶手垫，给双肘提供舒适的放置位置。

合适的扶手既能支撑手臂重量，减轻肩部的负担；同时可让老人借力起身，调整体位，确保姿势的正确性。

3. 下肢支撑

设置护腿带。防止老人小腿不受控制从踏板上滑脱。

设置高度适宜的踏板：先把脚托降低，使足跟刚刚离开托面，然后再抬高1.3到1.5cm。（踏板过高，容易造成屈髋角度大，体重过多地压在盆骨结节处；而踏板过低，双脚失去承托，易发生摆动而受伤，且腘窝处完全受小腿及脚的重量而易发生压疮。）

轮椅处于静止状态

应收起踏板，让双脚完全着地。以双脚来支撑一部分体重，保持身体的稳定平衡，同时方便站立、移乘等护理动作的实施。

轮椅处于推行状态

双脚放在踏板上，避免双脚与地面摩擦；同时调整踏板位置，使大腿与椅座完全接触，平均腿部压力。

4. 骨盆支撑

良好的骨盆支撑对座面的宽度、深度和坐垫的选择均有要求。

座面宽度。适宜座面宽度要求在坐下以后，两边各有2.5厘米的空隙。（座位太窄，臀部及大腿会受到压迫；座位太宽则不易坐稳，且操纵不方便）

座面长度。适宜的座椅长度为使用者坐下时臀部至腘窝的水平距离再减去6.5厘米。（座位太短，体重将主要落在坐骨上，造成局部受压；座位太长，则会压迫腘窝，影响局部的血液循环）

坐垫选择。最好选用弧面型或量身定制的坐垫，贴合臀部的设计能增大受力面积，有利于压力的分散。坐垫要求软硬适中，使体重压力均匀的分布在坐骨区域。

——座面太宽，腘窝受压

——臀部受力情况

4、总结

良好的轮椅坐姿往往都是基于人体结构在坐姿环境下的受力情况进行设计的，必要时根据老人特殊的身体情况，辅以轮椅组件的固定支撑。其意义在于：争取最大化减轻或分散坐姿下产生的压强，避免压力集中在身体某一部分，实现身体各个部位功能的平衡，从而提高老人使用轮椅时的舒适感。