文 | 人力窝

“上海医保卡在外地就医可以报销么？”

某窝友称，自己在外地出差，突发急性阑尾炎住院，医院费用全自费。

是否可以到上海医保部门按比例报销？又需要提供哪些手续和材料？

因为医疗供需关系不平衡，医保异地就医一直是大家关心的话题。

一方面是当地医疗力量较弱想前往优质资源的城市看病，一方面是异地突发疾病，防不胜防。

很多人都以为，医保卡只能本地使用，但针对各种异地就医的情况，医疗费用到底怎么整呢？窝窝叽用大白话为大家梳理了一下。

1.医保硬知识

1)个人账户和统筹账户

这里指的医保也就是我们常说的“五险一金”中的职工医疗保险，医保卡分2个账户：

个人账户：就是医保卡里的余额，如我们日常用来买药、看病的钱，由个人支配；

统筹账户：由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用时，由祖国爸爸承担。

2）医保卡的主要用途：

• 门诊刷卡付费

• 药店买药

• 住院时出医保，住院费用自动划走（除去自付的部分，按比例报销）

每个城市政策不同，也会有不同的权益，比如上海医保个人账户的余额，还可直接购买商业保险等，具体权益可咨询当地社保中心。

3）使用范围

正常情况下，患者生病，使用医保卡到参保地指定医院就医，即可用医保卡结算。

需要注意的是，医保报销都是有定点机构的，在非定点医疗机构产生的医疗费用是不能报销的。

2.医保卡能否异地使用

先说一下结论，可以，但必须先办理异地就医备案。

1）先备案，后就医

参保人需要在跨省就医之前在参保地的经办机构进行备案。

告知备案原因，是去常驻还是异地安置，是在外工作，还是转诊转院。

告知具体地方，去北京还是上海等等。

备案成功，可持医保卡到备案地正常就医。

这里需要注意的是，到备案地定点医院正常刷卡就医是可以的，但是不能到药店买药。

2）无提前备案怎么办？

这里就涉及到文章开头说的异地突发情况了。

上海工作，出差苏州，途中急性阑尾炎被送进了医院，全程自费掏腰包，自己交了那么多年的医保真的就败给了异地？

不，只要符合标准也是可以报销的。

阑尾姐参保地在上海，在异地突发疾病，只要是在当地医保定点医院发生符合规定的急诊和急诊住院医疗费用，可先个人垫付医疗费用，然后于收费依据开具之日起的6个月内，带好相关凭证，到本市各区的医保事务中心，或街道医保服务点，申请审核报销。

审核报销所需材料：

本人身份证（委托他人代办还需提供代办人身份证）、医保卡、医疗费用专用收据、相关病史资料及复印件，急诊住院需提供出院小结及复印件、住院医疗费明细清单及复印件。

对于医保卡的异地使用，很多情况下是需要提前向当地社保局申请的，虽然政策上已经允许医保卡异地使用了，但还是存在地域差距，也受到了相应的限制。