文 | 财健道 吴妮 张羽岐
编辑 | 杨中旭
进入3月底,国家组织人工关节集中带量采购落地执行进入倒计时,在此关头,却流传出安徽省医保局延期执行的消息。
2021年9月14日,人工关节集采落槌。82%的降幅和采购规则上的探索创新,引发人们对其落地执行的高度关注。按照规定,各地区应于2022年4月起执行,然而就在Deadline前夕,安徽省宣布延期执行。
3月11日,安徽省医保局以省级医保办名义发文宣布,顺延执行国家组织高值医用耗材(人工关节)集中带量结果,直至2022年12月本省骨科植入(关节类)高值医用耗材带量周期结束。
来源:江苏医械圈
对此,安徽省医保局相关负责人向《财健道》表示,安徽省此次延期符合《国家组织人工关节类医用耗材集中带量采购方案(征求意见稿)》要求,即已自行开展人工关节类医用耗材集中带量采购,且尚在合同期内的省份,可顺延执行本次集采结果。
据《财健道》了解,人工关节安徽省采部分产品的价格,比国采还低。出于对契约的尊重,安徽省医保局选择延期执行国采结果。
安徽省医保局同时向《财健道》证实,人工关节国采和省采两种价格互有高低。
换言之,安徽延期执行,是在正常范围内,业内无需担忧。
不过,具体到实施细则,人工关节集采确实亟待完善。“配套措施”一词让业内资深人士丁力联想到冠脉支架集采发布后,国家医保局发布的《关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施》。
该配套措施明确了规范平台挂网和配送工作、落实医保基金预付政策、落实医保基金预付政策、完善对医疗机构的激励约束机制等事项。在做好医保支付政策衔接细则中,提出冠脉支架集采中选产品以中选价为支付标准,全额纳入医保支付范围,医保基金按规定比例支付。各地应采取措施,在两年时间内,逐步调整支付标准,使其不超过最高中选价。
但是,在国家层面,尚未针对人工关节集采发布类似配套措施,人工关节的支付标准如何制定、如何调整目前没有明确规定。
2021年11月19日,国家医保局颁布新版《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(2021),自此,DRG付费改革开始推向全国。医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才认为,国家医保局正式启动按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)支付方式改革三年行动计划后,人工关节的医保支付标准面临新的难题。
以某关节手术DRG打包价格4万元为例。经历集采“杀价”后,某人工关节的价格可能从3万元降至1.5万元。但是因DRG打包付费落地不久,还未到降价之年,原打包价格不变。假定其他配套产品价格不变的情况下,医院将结余1.5万元。
也就是说,现有的DRG支付模式和人工关节集采可能因为配合不当,导致分歧的产生,进而影响人工关节集采入院、医院财务运转等问题。集采执行后,应该按照怎么样的DRG打包标准付费,还需要更多关联性政策进行衔接。
至于系统功能,指的是首次应用于集采的“中国医保医用耗材登记系统”。该系统能够与中选企业对接,实时监测产品流向;也会与医疗机构对接,统计人工关节的翻修率、不良反应等数据。据联采办相关负责人介绍,预计系统上线时间将在本次集采执行之前,最晚会与集采执行保持同步。
徐毓才认为,医保信息全国联网还在进行中,地方系统和国家系统的衔接还不完善,这种情况下系统可能出现冲突。比如国采和省采的签约价格有出入,导致产品匹配环节、企业与医院的签约流程等出现问题。
关节集采并非单品采购。本次人工关节集采,将临床完整手术所需的多个主要部件,组合为产品系统实施采购,加大了对系统功能的挑战。
这些问题很可能是共性问题。海南省也是在《关于做好国家组织人工关节集中带量采购执行工作的通知》中给出相应解决方案后,才确定落地时间的(3月25日开始)。《通知》明确了落实医保基金预付政策和做好医保支付政策衔接细则。据相关行业媒体消息,海南医保服务平台招采子系统相关模块已完成改造,能够满足人工关节按照系统(组套)进行采购的要求。医疗机构和有关企业可登录招采子系统完成配送关系选择、三方协议签订等工作。
目前看来,海南省将是最早落地实施人工关节集采的省份,其实施情况对其他省份来说有重要的借鉴意义。
人工关节集采工作落地后,或许还要面对新的问题。比如初次置换人工全髋关节的价格已经降至几千,但半髋关节没有纳入集采,价格还停留在1万-2万。某医院骨科主任吴中表示,半髋关节也要降,半髋关节置换手术损伤小、出血少,适合年龄大、身体差的患者。如果一些适合做半髋关节置换手术的患者,因为价格选择全髋,会带来不必要的风险。
为了加强中选结果落地保障,人工关节集采做出了许多创新,包括结合关节类产品特点,按产品系统实施采购;将伴随服务费用纳入考虑;上线医保医用耗材系统等。但在实际问题面前,往往牵一发而动全身。此时亟需一些配套措施,为各省集采保驾护航。
(作者系《财经》研究员,李紫雅对本文亦有贡献,应采访对象要求丁力,吴中均为化名)
参考文献
【1】人工关节集采中选率92%!从支架到关节,集采发生了哪些变化,健康界,2021.9.14
【2】国家组织人工关节集采工作将于25日在海南落地实施 平均降价82%,光明网,2022.3.18
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